IMPETIGO

IMPETIGO
IMPETIGO, импетиго (от лат. impetus—■ нападение, припадок), заразительная гнойничковая сыпь, поверхностная, не дающая изъязвления и не оставляющая рубца; вызывается извне идущей инфекцией микроорганизмами нагноения—стафило- и стрептококками; наиболее характерной морфолог. чертой является наличность рыхлых желтоватых хрупких корок. Под истинной I. разумеют стафило- или стрептодермит, возникающий на здоровой до того коже и обусловленный внедрением и размножением пио-генных кокков, проникающих то через случайные поверхностные трещины или ссадины то через устья сально-волосяных воронок или потовых желез. Осложнение же пиогенной инфекцией ранее существовавшего дерматоза, к чему особенно склонны везикулезные или буллезные дерматозы любой этиологии, принято называть и м -петигинизацией, а осложненный этой инфекцией дерматоз носит название импетигинизированного. Разумеется, диск импетигинизированной экземы или пустулы импетигинизированной чесотки могут дать повод к последовательному развитию и настоящей impetigo (Impetigo secundaria, s. deuteropathica). Руководясь только внешним видом поражения, римские и средневековые врачи широко применяли термин I. ко всем кожным поражениям, покрытым на поверхности гнойными корками. Основатели современной дерматологии Виллан и Бетмен (Willan, Bateman) уточнили термин impetigo, назвав так поверхностные пустулы, быстро засыхающие в желтоватые рыхлые корки. Желая оттенить медово-желтый цвет корок, Алибер (Alibert) дал I. экзотич. название militagra flavescens. К середине 19 в. многие дерматологические школы, наблюдаяу экзематиков сложные дерматологические формы, где диски импетигинизированной экземы Порождали чистую I., а последняя под влиянием расчесов и повышенной реактивной способности кожи б-ных постепенно «трансформировалась» в экзему, с целью выйти из затруднения создали термин «пустулезная или импетигиноз-ная» экзема. Крупным этапом в учении об I. была клинически констатированная Тильбери Фоксом (Tilbury Fox) контагиозность I., почему он и создал термин I. contagiosa. Венская школа, признав факт контагиозности, создала термин «паразитарная экзема». Успехи бактериологии, особенно открытие микроорганизмов нагноения, выработка Сабуро, Бокгардтом (Sabouraud, Bockhardt) и др. методики правильной культивировки пиококков и пр. положили основание правильному представлению об I. кан определенном виде поверхностной пиодермии. Сопоставление клинической картины с бактериологическими данными установило, по крайней мере для Европы, существование следующих основных типов impetigo. I. Impetigo streptogenes (impetigo Fox'a) — стрептококковый эпидермит (см. отдельную табл., рисунок 2); характеризуется уплощенными, покрытыми роговым покровом, слабо возвышающимися, склонными к периферическому росту фликтенами от булавочной головки до гривенника; эти фликтены либо рассеяны либо скучены группами, с прозрачным или чуть мутно- ватым, иногда кровянистым содержимым, окружены тонкой гиперемической каемкой. Быстро возникая без субъективных ощущений, они быстро подсыхают в тонкую желтоватую корку, отпадающую через 5—7 дней и оставляющую бледно-эритематоз-ное пятно, обведенное тонкой каемкой отслоенного бывшим эксудатом рогового покрова. Дети, подростки и молодые женщины особенно склонны к заболеванию. Преимущественная локализация—лицо, реже— голени, стопы или кисти. Инфекция возникает на месте случайных трещин, ссадин, расчесов, укусов насекомых и проч. и легко переносится на здоровые места, особенно ногтями или полотенцем. Гистологически представляют наполненный серозной жидкостью и полинуклеарами плоский пузырь, приподнимающий роговой покров над инфильтрированным лейкоцитами и отечным Мальпигиевым слоем. В сосочковом слое— расширенные сосуды, отечная соединительнотканная строма, инфильтрат из блуждающих клеток. — Клин, разновидности. 1. I. bullosa—крупные полусферич., напряженные или дряблые, рассеянные в скудном числе пузыри, обычно на кистях, стопах и голенях, особенно в летнее время, наблюдающиеся иногда эпидемиями в казармах, детских домах и пр. Образец такого impetigo представляет panaritium superficiale от заусеницы, маникюра, укола иголкой и пр. на пальцах возле ногтя.—2. Impetigo circina-ta—I. с крупными фликтенами, быстро подсыхающими в центре и ширящимися по периферии, отчего создаются фигуры колец, серпов, гирлянд и пр. Этим формам в зависимости от внешнего вида даются названия I. gyrata, figurata и пр.—3. Практически важная разновидность—буллезная или пемфигоидная форма I., так наз. pemphigus contagiosus neonatorum, поражающий новорожденных спорадически или эпидемически (например в родильных домах). Среди полного здоровья возникает несколько элементов буллезной I. то на неизмененной то на гиперемичной коже. Местами они подживают, образуя отпадающую корку-чешуйку; местами дают тип сливной или цир-цинарной I., местами, теряя покров, дают эрозии, в тяжелых случаях ширящиеся и с трудом заживающие; локализация—туловище и конечности, за исключением ладоней и подошв, но с возможностью импети-гинозных панарициев, редко—лицо. Возможно развитие I. на слизистой рта, носа, глаз. Обычная длительность 4—6 недель. Обычно наступает выздоровление; реже, у слабых младенцев,—развитие эктим, кожных абсцесов, кожной гангрены и явлений сепсиса. Некоторые эпидемии дают смертность до 30—50%. В тяжелых случаях возможно осложнение дерматитом по типу, описанному Риттером (Bitter). Источники заражения: больные дети, больничный персонал, имеющий проявления первичной или вторичной I., загрязненное белье, ванны и пр.—4.1, anguli oris, angulus infectiosus, per-leche, или bridou—образуется из эфемерной фликтены в одном или в обоих углах рта и представляет маленькую, линейную, поверхностную и потому мало болезненную красноватую трещинку, покрытую линейной коричневатой корочкой, окаймленной матово-белыми полосками мацерированно-го эпидермиса. Чаще встречается у детей, иногда в форме семейных или школьных эпидемий (поцелуи, общая посуда и проч.). Без лечения может длиться месяцами, чему еще способствуют кариозные зубы, расстройства пищеварения, изменяющие состав слюны, и пр.—5. I. слизистых—мелкие фдиктены, то похожие на афты то эро-зированные, возникающие на слизистой рта, носа, конъюнктивы век и глазного яблока, иногда даже на роговице у детей с I. на коже. — 6. I. vegetans—начинаясь с обычного I., дает вегетативные диски, покрывающиеся гнойными корками и окруженные по периферии подрытым эксудатом роговым покровом.—7. Dermatitis bullosa streptogenes chron.—редкая форма характера одновременно буллезной I. и кольцевидно расположенных везикул по типу Дюрингового дерматита, быстро покрывающихся импети-гинозными корками. Возможны вспышки очаговой эритродермии. Наблюдается у детей после скарлатины или гнойных панарициев, сопровождается лихорадкой и длится до 6—8 месяцев.—При всяком I. возможно развитие др. форм и осложнений пиодермии— лимфангоитов, лимфаденитов, фурункулов, абсцесов и особенно—пиогенного нефроза. Для распознавания стрептококкового impetigo характерны: 1) начальные мелкие плоские фликтены, 2) тонкие корки, окруженные венчиком подрытого эксудатом рогового покрова, 3) отсутствие красноты и везикул, 4) поражение открытых мест, 5) доброкачественное течение, 6) отсутствие зуда, 7) наличность пиококков в содержимом начальных фликтен. Практически важно исследовать на бацилы Клебс-Лёфлера корки всякого атипического импетигиноз-ного диска, расположенного возле естественных отверстий.—П рофилактика. Б-ной impetigo не должен целоваться, обязан иметь отдельную посуду и белье, коротко стричь ногти, протирать пальцы спиртом (окружающим нужно протирать открытые части камфорным спиртом и защищать ко-лодием или пластырем каждую ссадину). Лечение. Имеются две системы лечения: по первой отмачивают жиром все корки, сдирают покров пузырей, протирают эрозии Уа-процентным раствором сернокислого цинка и сернокислой меди, обсушивают и смазывают цинковой мазью с прибавкой Vs% салициловой к-ты, что повторяют несколько раз в день. По второй—не моют боль-пых мест, здоровую кожу протирают 1— 2 раза в день камфорным спиртом, обсушивают и припудривают; больные места смазывают 2 раза в день тонким слоем борно-дег-тярной мази (4:3:30) и припудривают борным (1:10) тальком. На 3-й день стирают растительным маслом мазь (но не корки) и возобновляют смазывание. Выздоровление при обеих системах наступает в один и тот же срок. Крупные пузыри прокалываются; при цирцинарной форме необходимо срезать до краев приподнятый по периферии роговой покров. При лихорадочном состоянии, глубокой пиодермии и нефрозе—хинин внутрь и уротропин внутривенно (до 5— 10 г в сутки). II.   I. staphylogenes, s. p i 1 а-r i s, s. impetigo Bockhardt'a— стафило-генный остио- или порофоликулит, группа изолированных сферических цустул от булавочной головки до чечевицы, наполненных густым желтовато-зеленым гноем, пронизанных в центре волосом и окруженных гиперемичной каемкой. Медленно подсыхая, пустула превращается в конусообразную коричневую корку, по отпадении которой остается розоватое пятно, окруженное венчиком отслоенного беловатого рогового слоя. Эволюция каждой пустулы длится от 7 до 8 дней.- Гистологически—гнойное расплавление внутренних слоев эпителия волосяной воронки, образующее эллиптическую полость, с явлениями воспаления в перифоликулярной ткани. Поражаются только воронки взрослых волос у лиц любого пола и возраста. Растирание кожи, мацерация ее компресами, пластырем, себорея, нечистоплотность, поступление в фоликулы раздражающих растворов, как это наблюдается у рабочих сахароваренных, ледоделательных, цементных и др. заводов, работа в пыльном помещении и пр.—благоприятствуют развитию I. Упадок питания, гипергликемия, усиленная потливость, прирожденная ширина и глубина волосяных воронок и пр. также благоприятствуют развитию impetigo. Нередки осложнения в форме глубокой пиодермии, особенно фурункулез. — Диагноз не представляет затруднений. — Профилактика — бритье волос, очистка здоровой кожи теплой водой и спиртом с последующим обсушиванием, защита ее от пыли и мацерации.— Л е ч е н и е: избегать мытья больного участка кожи; подстригание (не бритье!) волос на больном участке и его периферии; очистка здоровых мест спиртом с последующим обсушиванием; ежедневное вскрытие всех пустул и удаление гноя ватным тампоном. III.  I. vul'garis — стрепто-стафило-генный эпидермит, наиболее частая форма пиодермии, особенно лица, у детей. Начальная фликтенастрептококковой I. вследствие быстрой инфекции стафилококками превращается в эфемерную желто-медовую пустулу, дающую толстые крошковатые, как бы составленные из отдельных глыбок корки охряно-медового цвета. Высыпания обычно множественные, быстро распространяющиеся. Обычное осложнение—припуха-ние регионарных желез и возможность фурункулеза. Клинич. разновидности: 1. Impetigo granulata, s. pedicularis женщин и девочек с длинными волосами, в зависимости от присутствия головных вшей, расчесов и занесения пиогенной инфекции. Начальные высыпания банальной impetigo .под косой на затылке быстро распространяются нашею, спину, лицо и уши. Локализация, присутствие гнид и вшей и коричневых четкообразных импетигинозных корок на волосах устанавливают диагноз.—2. I. sca-biosa (пиогенное осложнение чесотки) — изолированные крупные корки а) на раз-гибательной стороне локтя; б) на головке и 30» импиэнг спинке члена у лиц мужского пола; в) на околососковом кружке у женщин; г) на ягодицах и внутренней стороне бедер. — 3.1, pediculosa (пиогенное осложнение вшивости)—такие же высыпания на крестце и в области лопаток (наряду с расчесами).— 4. I. scrofulosa—частые вспышки I. у детей возле носа, ушей и по краю век, зависящие от наличности хронических катаров в этих областях. — Диагноз нетруден. — Профилактика —- чистота тела и волос, лечение чесотки, фтириаза, катаров носа, ушей, конъюнктивы и пр.—Л ечение то же, что при стрептококковой I. При I. от вшивости— обильное смазывание волос на ночь вазелином, мытье дегтярным мылом и смазывание кожи головы серно-дегтяр. мазью (4:3:30) в течение 3—4 дней.—Impetigo s у -plii litica — старое название эксудати-вно-гнойного папулезного сифилида — различной величины с полициклическими контурами папулы, покрытые на поверхности группой мелких эфемерных пустул, к-рые, сливаясь и засыхая, дают зернистые ломкие пористые корки, обычно тусклого тем-нокоричневого от примеси крови цвета; порой принимают сливную и цирцинарную форму: заживая в центре без рубца, но с интенсивной пигментацией, ширятся по периферии, давая диски до 10—15 см диаметром. Представляет одну из форм так назыв. злокачественного (эрозивно-ульцера-тивного) сифилиса. Существует обычно наряду с другими формами пустулезного сифилида, отчего отличается большим полиморфизмом, плотным и буро-красным основанием, относительной компактностью и темным цветом корок, локализацией как на открытых, так и на закрытых частях тела, наличностью др. признаков сифилиса и пр. Impetigo herpetiformis (herpes pyaemicus), очень редкий (до 1929 года около 60 случаев), изученный венской школой дерматоз, клинически характеризуется внезапным лихорадочным состоянием и появлением в бедренном треугольнике отечно-эритематоз-ных дисков, тесно усеянных мелкими пус-тулками, в течение нескольких дней засыхающими в импетигинозную корку, покрывающую отечно-эритематозную и эрозирован-ную кожу, в то время как по периферии ширится эритематозно-отечное кольцо, усеянное пустулками. Отдельные диски сливаются, а в подмышках, в грудных складках, вокруг пупка возникают новые очаги; в дальнейшем поражаются и другие области кожи и даже слизистая рта. Субъективные ощущения отсутствуют. Тифоидное состоя-яние и кахексия дополняют симптоматологию. Смертность—минимум 70 процентов, в срок от 2 недель до 6 месяцев. Даже после выздоровления сохраняется наклонность к рецидивам. Вариации: 1) развитие вегетации под корками; 2) одновременное существование высыпаний типа крапивницы, эксудативной эритемы, пемфигуса, дерматита Дюринга и пр.; 3) чередование, при рецидивах, высыпаний типа то дерматита Дюринга то I. herpet.; 4) «переход» мелкопустулезной сыпи в пемфигинозную; 5) при исходе в выздоровление «переход» пустулезных дисков в псориазиформные и псо- риатические (Neumann, Leszczynski); 6) одновременное существование симптомов тетании, то явной то лятентной (F. Walter, Lutz).—Гистологически: банальные явления поверхностного дерматита с околососудистым инфильтратом из полиморфноядер-ных лейкоцитов, пронизывающих и эпидермис. Всего чаще impetigo herpetif.—дерматоз беременности или послеродового периода. Описано несколько случаев у женщин вне беременности, у девиц, мужчин и мальчиков. При аутопсии в некоторых случаях найдены эндометрит, гнойный перитонит, явления сепсиса. Содержимое свежих пустул то стерильно то содержит ста-фило-стрептококков. Бриль (Brill) констатировал нарушение обмена извести; Вальтер (F. Walter) и другие—плюригляндуляр-ную недостаточность, особенно гипофиза и паратиреоидных желез, почему гипотеза эндокринного поражения правдоподобна. Милиан (Mi li an) указывает на возможность фильтрующегося вируса (оспоподобного), вызывающего пустулезный кератит у кролика с реинокуляциями.—Диагноз при типичной картине и у беременных нетруден. Характерны локализация, мелкопустулезный характер сыпи, кольцевидная конфигурация, тифоидное состояние. При иной локализации, вне беременности и удовлетворительном общем состоянии диагноз всегда сомнителен (дерматит Дюринга, ста-фило-стрептодермия). — Ле ч е н и е: мест-но — симптоматическое; общее: при беременности — искусственное родоразрешение, инъекции сыворотки крови здоровой беременной (Вальтер); Гольдшмидт и Костромин в своем случае, где возможна была стрепто-кокция, видели успех от инъекции аутовак-цины (Streptococ. pyog. brevis). Лит.: Гольдшмидт К. и Костромин М., Случай impetigo herpetiformis Hebrae у мужчины и опыт применения аутовакцинотерапии, Рус. вести. дерматологии, 1926, № 1 (лит.); Мещерский Г., К клинике и лечению импетиго, Венерология и дерматология, 1926, № 2; Поспелов А., Руководство к изучению кожных болезней, М., 1905; F 1 е h -га е Е., Zur Entstehung des Impetigo, Dermatologi-sche Zeitschrift, B. XXXI, 1920; Fox Т., On impetigo, Clinical journal, vol. ХХШ, 1903—1904; Ja-d a s s о h n jr., t)ber Pyodermien bei Infektionen der Haut mit banalen Eitererregern, Halle, 1912; Krei-b i с h C, Eczema impetiginosum (Hndb. der Haut-und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. VI, T. 1, Berlin, 1927); Pohlmann H., Bei-trag zur Frage des Impetigo herpetiformis, Dermat. Zeitschr., B. XLV, 1925 (лит.); Sabouraud K., Pyodermites et eczemas, Paris, 1928; Walter F., Contribution a l'etude del'etiologie de 1 'impetigo her-petiforme, Annales de dermatologie et syph., v. VIII, 1927 (литература).                                 Г. Мещерский.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Нужна помощь с курсовой?

Полезное


Смотреть что такое "IMPETIGO" в других словарях:

  • IMPÉTIGO — L’impétigo banal, dû au staphylocoque doré pathogène, réalise une poussée de pustulettes péripilaires; il est propre à certaines régions du corps, ou bien il est favorisé par un traumatisme (grattage, macération sous compresse), une parasitose… …   Encyclopédie Universelle

  • Impétigo — Classification et ressources externes Lésions bulleuses d impétigo chez un enfant CIM 10 …   Wikipédia en Français

  • Impetigo — Impétigo L impétigo est une infection cutanée superficielle bactérienne, due à un streptocoque et/ou à un staphylocoque. C est une pathologie autoinoculable et non immunisante. Contrairement aux croyances populaires, l impétigo ne surgit pas d un …   Wikipédia en Français

  • impetigo — IMPETÍGO s.n. Boală de piele contagioasă manifestată prin apariţia unor băşicuţe seroase şi purulente care se sparg, formând cruste gălbui care nu lasă urme. – Din fr. impétigo. Trimis de gall, 13.09.2007. Sursa: DEX 98  IMPÉTIGO s. (med.) bube… …   Dicționar Român

  • impétigo — m. dermat. Infección causada por estafilococos y estreptococos que afecta a la superficie de la piel. Es una afección muy contagiosa que afecta principalmente a niños y jóvenes en el cuello, cara, boca, nariz y oídos, donde se forman vesículas… …   Diccionario médico

  • Impetigo — Жанры Хардкор (раннее творчество) горграйнд (средний период) дэт метал (настоящее время) Годы 1987  1993 2007  настоящее время …   Википедия

  • Impetīgo — (lat.), auf der Haut auftretende Eiterpusteln, wie sie am häufigsten beim Ekzem, auch infolge von Krätze und andern Erkrankungen sich finden. Außerdem kennzeichnen sich durch I. zwei selbständige Hautleiden. 1) I. contagiosa (Eitergrind,… …   Meyers Großes Konversations-Lexikon

  • impetigo — (n.) pustular disease of the skin, late 14c., from L. impetigo skin eruption, from impetere to attacká (see IMPETUS (Cf. impetus)). Related: Impetiginous …   Etymology dictionary

  • impetigo — adj. [Medicina] Afecção cutânea pustulosa, contagiosa, cujas pústulas, depois de secas, formam crostas amareladas e espessas. = IMPETIGEM   ‣ Etimologia: latim impetigo, inis, erupção cutânea …   Dicionário da Língua Portuguesa

  • impetigo — impetígo m DEFINICIJA pat. akutna kožna bolest s gnojnim mjehurićima i žutim krastama, posljedica infekcije streptokokom ili stafilokokom; gnojni ekcem ETIMOLOGIJA lat. impetigo ≃ impetere: napasti …   Hrvatski jezični portal


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»